日期:2015年4月11日
專(zhuān)家:北京民航總醫(yī)院兒科主任醫(yī)師 王紅 教授
問(wèn):兒童咳嗽好還是不好?
答:咳嗽是非常好的機(jī)體反應(yīng),如果不影響生活,不影響睡眠和學(xué)習(xí),大一點(diǎn)的孩子我們可以去觀(guān)察他,看他自身的清除排痰能力,能不能解除他的問(wèn)題,可以觀(guān)察。但小的孩子還不行,尤其是三歲以?xún)?nèi)的,如果不重視它,有可能早期咳嗽的孩子病情慢慢會(huì)進(jìn)展到比較嚴(yán)重的狀態(tài)。
咳嗽是好事。當(dāng)咳嗽非常劇烈的時(shí)候,就壞了,這不是好事。但即使是病了的情況下,在某些疾病不同的階段,要明白孩子咳嗽需要去幫他。比如有的時(shí)候早期痰沒(méi)出來(lái),是那種干咳,也很重,這種情況下就要用一些幫助他把痰濕化,盡量讓痰液稀薄,有的時(shí)候幫助他拍背。當(dāng)孩子出現(xiàn)明顯的濕咳,這個(gè)痰很容易就出來(lái)了。這樣的咳嗽三天五天孩子就好了。所以對(duì)于咳嗽是好事還是壞事,要辯證地看。
問(wèn):小兒止咳是用祛痰藥還是鎮(zhèn)咳藥?
答:止咳到底是用祛痰藥還是鎮(zhèn)咳藥呢?鎮(zhèn)咳的藥在醫(yī)生的指導(dǎo)下,不是不能用,可以用。什么時(shí)候用呢?比如說(shuō)百日咳,后面是喉炎沒(méi)有痰的情況下,孩子咳的沒(méi)法睡了,甚至要咳成血絲來(lái),這種情況下會(huì)用,但是有合理的劑量,規(guī)范的療程指導(dǎo)給家長(zhǎng),不要自己用。
有的家長(zhǎng)提到自己不敢買(mǎi)藥,得找醫(yī)生看看。如果小齡組的孩子建議找醫(yī)生。幾次以后,家長(zhǎng)自己就有經(jīng)驗(yàn)了。有一些OTC,美國(guó)允許在柜臺(tái)上銷(xiāo)售的藥物,兒童藥也有,包括沐舒坦口服液,它就是OTC藥物,它的劑型和安全性相對(duì)來(lái)講比處方藥好很多,可以自由地像商品一樣買(mǎi)回來(lái),大家可以使用。在國(guó)外也是這樣,不用處方,不用醫(yī)生看。如果你對(duì)這個(gè)孩子有經(jīng)驗(yàn),覺(jué)得是濕咳的,病情輕,不一定非要去醫(yī)院,可以自己用藥。
問(wèn):咳嗽是不是能傳染?我們看到幼兒園或者小區(qū)里的小朋友在一起玩,一個(gè)孩子咳嗽了,一些孩子也接二連三地開(kāi)始咳。這是怎么回事?
答: 為什么你的孩子咳了,我的孩子也咳了?不是說(shuō)兩個(gè)孩子今天接觸,第二天就出現(xiàn)問(wèn)題。有可能天天接觸,有手的接觸,臉部的接觸,還有主要是氣流。我們說(shuō)話(huà)的時(shí)候會(huì)有一些飛沫吐出來(lái),會(huì)形成短暫的氣溶膠,一些流感病毒容易通過(guò)氣溶膠進(jìn)行傳播。但是,過(guò)敏不會(huì),過(guò)敏是孩子自身有這種過(guò)敏的遺傳基因在,你的過(guò)敏源跟他的過(guò)敏源還不一樣。
為什么上幼兒園以后小朋友病的特別多。在一個(gè)教室里面二十幾個(gè)孩子,有一個(gè)孩子發(fā)燒了,他發(fā)燒前7天就在制造病毒了。感染的病毒不會(huì)馬上發(fā)熱,病毒在體內(nèi)要繁殖,形成一定的量,有一定的程度才會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱,7~10天之后他就不停地排毒,這時(shí)小朋友都不知道,等他燒的時(shí)候,這7天里的毒排地差不多了。這些小朋友就看誰(shuí)抵抗力強(qiáng),誰(shuí)抵抗力弱,你會(huì)發(fā)現(xiàn)一大半孩子陸陸續(xù)續(xù)就這樣生病了。開(kāi)放的環(huán)境跟封閉的環(huán)境是不一樣的。
問(wèn):孩子干咳或濕咳是否都適用沐舒坦?是否是單聲咳、連聲咳都適用于沐舒坦?
答:真正嚴(yán)格意義上的干咳是局限于幾種疾病,氣道內(nèi)的,沒(méi)有分泌物,有刺激性的。比如我吸進(jìn)去冷空氣,或者我到廚房里面炒一個(gè)菜,狂咳不止,沒(méi)有痰,是由于外界刺激導(dǎo)致的。還有哮喘,這樣的孩子沒(méi)有痰的,就是由于過(guò)敏源來(lái)了,出現(xiàn)狂咳。再有百日咳,單純的喉炎,咳的很重,沒(méi)有痰。這種情況初期我們不會(huì)用到沐舒坦。如果慢慢的、慢慢的,咳嗽里出現(xiàn)有痰,咳不出來(lái),這個(gè)時(shí)候要考慮到痰液很稠,水分不夠,痰干在里面,這種情況下我們是可以用沐舒坦。多數(shù)情況下小兒是有痰咳,有些特殊的情況下干咳,大人不一樣,大人有些是干咳的。
問(wèn):很多家長(zhǎng)會(huì)在孩子咳嗽時(shí),自己去藥店里面買(mǎi)易坦靜。有人說(shuō)易坦靜這個(gè)產(chǎn)品有“瘦肉精”,這個(gè)產(chǎn)品到底安不安全?
答:易坦靜里面有兩種成分,一種成分是氨溴索,它可以起到祛痰的作用;還有一種成分是鹽酸克侖特羅,俗稱(chēng)“瘦肉精”的。大家提到“瘦肉精”也不用特別恐懼,如砒霜在一定的劑量上是可以治病的。所有的藥物都有利弊的一面,或者是毒藥,或者是良藥,取決于你用的什么群體,你用的什么劑量,你用的什么療程。但是易坦靜屬于處方藥物,確實(shí)不應(yīng)該在柜臺(tái)銷(xiāo)售。
氨溴索這個(gè)藥物真的沒(méi)有什么副作用,而“瘦肉精”是一種支氣管擴(kuò)張劑。小齡童由于氣道本身就窄的,很多痰在氣管里面,造成管腔的狹窄。有的孩子會(huì)喘,用一定的支氣管擴(kuò)張劑,幫助氣流能夠正常地通過(guò),孩子不會(huì)缺氧,痰也容易出來(lái)。易坦靜是處方藥,應(yīng)該由醫(yī)生對(duì)癥開(kāi)藥。具體的療程,一般不會(huì)讓孩子口服超過(guò)7天以上。支氣管擴(kuò)張劑有一個(gè)耐藥性,連續(xù)吃,吃7天以后,機(jī)體感應(yīng)的受體就出現(xiàn)短暫的麻痹,再有大量的氣道也不開(kāi),沒(méi)什么作用。有些孩子會(huì)對(duì)易坦靜產(chǎn)生副反應(yīng),不建議家長(zhǎng)在不明白是哪個(gè)部位咳嗽的情況下常規(guī)地去選用。
問(wèn):兒童咳嗽治療有哪些原則?
答:兒童一般指小齡童,大的孩子接近于成人原則不一樣。孩子的咳嗽多數(shù)是有痰咳,孩子鎮(zhèn)咳藥一般是吃的幾乎很低,大多數(shù)是用祛痰的。
另外,小齡童的孩子咳嗽不要輕易去扛。
再有,咳嗽是不是用抗生素就能解決問(wèn)題?大家知道抗生素不解決咳嗽的問(wèn)題。咳嗽本身是一種正常的防御反應(yīng),我們要幫助孩子找到咳嗽的病因,如果真的是由于氣道分泌物咳嗽的話(huà),會(huì)選擇一些化痰藥物來(lái)解決。
還有,咳嗽是否能用偏方的問(wèn)題,偏方要科學(xué)判斷,謹(jǐn)慎使用,有些偏方不能盲從。
再就是,孩子咳嗽期的護(hù)理。一旦孩子有呼吸道的問(wèn)題,護(hù)理是非常重要的,它跟治療占了同等的作用。包括孩子所處的環(huán)境,空氣的濕度,要給孩子多補(bǔ)充水分,睡眠要充足等等。